流感疫情与用药现状 - 中国疾控中心监测数据显示哨点医院门急诊流感样病例呼吸道样本检测阳性的病原体中流感病毒占近45%即超过四成有发热咳嗽等症状的人群感染了流感 [1] - 目前常用的抗流感特效药包括奥司他韦和玛巴洛沙韦奥司他韦适用于1岁及以上人群玛巴洛沙韦适用于5岁及以上且体重20公斤及以上人群 [1] 奥司他韦的副作用讨论 - 社交平台上有用户反映奥司他韦可能导致儿童精神异常如说梦话讲胡话幻觉眼神涣散等 [1][5] - 奥司他韦说明书在不良反应栏中注明药物批准后使用过程中鉴定出包括行为异常谵妄等精神相关的不良反应 [5][6] - 临床专家指出奥司他韦最常见的副作用是胃肠道反应如呕吐精神类症状极罕见有临床医生表示从业多年遇到的相关病例不超过两例 [5][6] - 医学文献记载了奥司他韦引起儿童精神行为异常的个案报告如2024年有期刊收录9岁患儿服药后出现目光无神表情痴呆自言自语等症状持续5分钟后自行消失 [6] - 专家分析未成年人出现精神症状可能与发育不完善药物短暂影响中枢神经有关但也需考虑流感本身高热可能导致精神系统症状 [6][7] - 专家指出奥司他韦的半衰期在6到10小时左右不良反应往往是一过性的药物代谢完后影响消失 [10][11] 奥司他韦的耐药性问题 - 有媒体报道及患者反映奥司他韦及玛巴洛沙韦出现耐药问题即服用多次后疗效可能降低 [7] - 奥司他韦说明书指出通过细胞培养试验已筛选出对奥司他韦羧酸敏感性降低的甲型流感病毒分离株且在临床试验采样中也获得了敏感性降低的分离株对奥司他韦耐药的甲型流感病毒的选择在儿童中的发生率更高 [7] - 国家流感中心对2025年3月31日以来收检的部分流感病毒毒株进行耐药性分析结果显示H1N1有小部分毒株对以奥司他韦为代表的神经氨酸酶抑制剂产生了耐药性但目前主要流行的H3N2流感病毒对奥司他韦及玛巴洛沙韦为代表的RNA聚合酶抑制剂敏感 [9][10] - 临床专家表示奥司他韦耐药问题与流感亚型有关今年流行的H3N2毒株在临床上耐药概率不是特别明显而对乙型流感耐药相对明显 [10] - 专家强调确定是否产生耐药性需要严谨的实验数据包括基因片段验证可能是病毒基因突变导致耐药也可能是病毒毒力强载量高导致药物敏感性下降但整体治疗效果仍好 [10] 儿童流感科学用药建议 - 专家建议若服药后出现异常反应应及时就医并遵医嘱处理 [7] - 用药前最好有病原学证据如核酸或抗原检测确认是甲流或乙流才应使用奥司他韦避免经验性滥用 [11] - 滥用药物如非流感感染却使用奥司他韦可能导致当真正感染流感时需再次用药从而增加药物副作用和耐药率 [11] - 发烧后不要滥用奥司他韦预防治疗也需咨询医生用量应严格遵医嘱 [11] - 专家认为奥司他韦作为对流感特别有效的药物不能因极罕见的不良反应个例否定其临床作用 [11]