国家医保基金对医药创新的支持 - 国家医保基金是中国医药领域最大的购买方，“十四五”期间累计支出约13万亿元，并保持年均10%以上的较高增速，为医药创新提供了稳定的资金来源和持久动力 [3] - 按照30%的药占比计算，中国每年约3万亿元的医疗保险基金支出中，有超过1万亿元用于药品支出，这是医保基金支持医药创新的“基本盘” [3] - 国家医保局通过价值引领战略购买，实现需方牵引，旗帜鲜明地支持医药创新 [5] - 医保基金协议期内的谈判药支出已超过4600亿元，拉动了销售超过6000亿元，推动了医药市场的更新迭代 [5] 2025年国家医保药品目录调整 - 2025年国家医保药品目录新增114种药品，总体成功率88% [3] - 新增药品中有50种是一类创新药，再创新高 [3][5] - 本次调整后，目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种 [5] - 目录调整重点提升了肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平 [5] - 新增药品包括填补空白的重大疾病用药（如三阴乳腺癌、胰腺癌、肺癌）、罕见病用药（如朗格汉斯细胞组织细胞增生症）以及慢性病用药（如糖尿病、高胆固醇血症） [6] - 经过8年调整，与2018年国家医保局成立前相比，基本医保目录已有40%的药物进行了增加和调整，并实现了全国统一 [6] 商业健康保险的发展与定位 - 2024年商业健康险保费收入已达9774亿元，重疾险占比降低，医疗险占比提升，产品更加多样化 [8] - 商保创新药目录首次发布，共纳入19种药品，包括CAR-T肿瘤治疗药品、罕见病治疗药品及阿尔茨海默病治疗药品 [7][8] - 商保创新药目录的推出旨在与基本医保形成互补衔接，推动商业健康保险与基本医保错位发展，建立多层次医疗保障体系 [3][8] - 目前创新药的支付结构中，基本医保支付占比为44%，商保支付占比为7%，基本医保仍是主要支付方 [6] - 医保和商保的协同互补是正确发展方向，两者是协同而非内卷，互补而非替代 [8] - 当前商保的定位与基本医保重叠有余、互补不足，未来需在保障宽广度上拓展，满足品牌性、舒适性和便利性等个性化需求 [9] 政策导向与行业影响 - 党的二十届四中全会明确提出要加快建设健康中国，支持创新药和医疗器械发展 [5] - 国家医保局将不断优化医保资金的支出方向和结构，加大对创新药、创新器械和创新服务项目的支持，助力医药产业迈向创新驱动的高质量发展道路 [5] - 国家医保局明确表示，在可见的未来，基本医保基金将继续为创新药付费，从未打算停止支付 [3] - 医保部门通过提供信誉背书、发挥政策及专家优势、并在确保资金安全的前提下提供数据支持，以促进医保与商保的协同 [9] - 一个药品进入国家基本医保目录后，全国医保基金均可支付，减少了药企的事务性负担 [6]