医保改革方向与目标 - 改革核心目标是减轻普通人在看病、生娃、养老方面的负担与焦虑，通过具体结算和支付政策体现[1] - 医保体系在保障基本的同时，正朝着更多元化的方向发展[2] 生育保障相关改革 - 在广东地区，生育医疗费用显著降低，2025年以来广州有1万多名产妇出院结账时自付不到100元，近200位宝妈实现“零自付”[1] - 自12月起，广州推行生育津贴直接发放至个人账户，取消了单位中转环节，新政首月已使众多宝妈受益[1] 长期护理保险推进 - 2025年7月，梅州落地长期护理保险，该险种正从广州等试点城市向广东全省覆盖，以应对近1900万60岁以上老人的护理需求[1] - 长期护理保险为失能家庭提供了经济节省和专业护理的双重利好[1] 医保缴费与待遇规则调整 - 连续参保激励：连续参保满4年后，每多缴一年大病保险，最高报销额度可增加3800元[1] - 断保惩罚机制：为遏制投机行为并确保基金可持续，断缴后需等待3个月才能恢复享受待遇，且断缴时间越长等待期越长[1] 个人账户使用范围扩大与异地就医便利化 - 职工医保个人账户的使用范围扩大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹及祖父母[2] - 跨省就医便利性提升，已有10种门诊慢特病可跨省直接结算，且全省16个地市支持个人账户跨省使用[2] 商业健康保险与创新药支持 - 国家医保局在广东发布首份《商保创新药目录》，包含19种百万级“救命药”[2] - 目录内药品虽不纳入医保报销，但医院使用限制被放宽，不计药占比、不进集采监测、不纳入按病种付费，方便患者在院内使用[2]