文章核心观点 - 山东省青岛市崂山区通过“双升双降”政策优化与创新构建“基本医保+商业补充保险”多层次保障体系，为地方医保改革提供了具体实践样本，旨在提升保障绩效与民众获得感，推动医疗保障从“广覆盖”向“高质量”发展 [1][17] 完善政策系统优化 - 崂山区医疗保险参保人数稳步扩大，截至2025年11月底达53.23万人，较年初新增1.09万人 [1] - 门诊统筹报销比例自2024年10月1日起从60%提升至65%，高血压、糖尿病“两病”居民报销比例从70%显著提升至75% [2][3] - 职工医保在三级定点医疗机构的年度首次住院起付标准自2025年1月1日起统一下调，原6家三级医院1000元标准降至800元 [4] - 职工医保三级定点医疗机构大额医疗费用补助起付线自2025年1月1日起由15000元降低至12000元 [5][6] - 政策发布后同步完成全区医疗机构信息系统升级，所有定点医疗机构实现联网即时结算，确保政策高效落地 [7] 创新构建多层次保障 - 崂山区为特定群体统一购买城市定制型商业医疗保险“琴岛e保”，构建“基本医保+商业补充保险”双层防护架构 [10] - 2025年，崂山区将“为全区70岁及以上老年人等群体购买‘琴岛e保’”列为区级民生实事，共计4.49万名70岁及以上老年人、困难人员等获得政府出资投保，其中70岁及以上老年人群达3.8万人 [12] - 城乡居民财政补助标准每人增加30元的政策调整已惠及全区12.85万参保居民 [11] - 2022年至今，崂山区已累计为7.3万余人次重点群体由政府出资代购“琴岛e保” [14] - 2022年至2025年10月底，崂山区政府团单中有3173人次获赔268.55万元，单笔最高赔付17.5万元，有效防止因病致贫返贫 [14] - 案例：71岁退休职工王大娘2025年9月因心力衰竭住院，总医疗费用25万余元，基本医保报销后，“琴岛e保”及升级包再次赔付11万余元 [14]