产品概况与市场表现 - 北京普惠健康保是北京市唯一由政府指导的普惠型商业补充医疗保险 自上线以来参保热度持续攀升 截至目前参保人数已成功突破300万 [1] - 2026年度产品参保结构呈现鲜明特点 主力参保人群集中在35-49岁 占比29.1% 其次是50-64岁 占比26.01% 65-80岁老年群体占比22.47% [1] - 从参保人群健康状况看 健康人群占比超九成 在缴费方式上 医保个账支付占比52.21% [1] - 2026年度参保通道将于2025年12月31日正式关闭 目前已进入最后两周倒计时 保障期限为2026年1月1日至12月31日 [1][4] 保障升级与理赔优化 - 2026年度产品保障升级 报销门槛降低 赔付更多 健康人群医保内自付责任免赔额由30404元降至15000元 [2] - 在15000元至30404元之间的费用新增25%报销比例 30404元以上部分仍按80%报销 [2] - 近三年连续参保且无出险记录的健康人群 其医保外住院自费责任免赔额低至5000元 特定既往症人群降至15000元 [2] - 健康人群特药报销比例从60%提高至65% 既往症人群从30%提高至35% [3] - 2026年度特药清单增加至159种 新增CAR-T疗法、高值慢病用药等 病种覆盖87种 累计特药保额升级至150万元 [3] 实际理赔案例与保障效果 - 2025年度真实案例显示 一位52岁肺癌患者总医疗费用达529699.85元 经医保报销119944.37元后 通过北京普惠健康保获赔256936.5元 个人最终支付152818.98元 直接节省近25.7万元 [2] - 若上述案例发生在2026年度 因免赔额下调及报销比例优化 整体获赔金额预计较2025年度多近4000元 [2] - 另一2025年度案例中 一位52岁脑胶质母细胞瘤患者使用特药费用132998元 通过该产品按60%比例获赔79798.8元 个人支付53199.2元 节省近8万元 [3] - 若上述特药案例发生在2026年度 因报销比例提升至65% 相同费用可获赔86448.7元 较2025年度多报销6649.9元 [3] 目标参保人群与产品特性 - 2026年度北京普惠健康保参保人群范围广泛 覆盖北京基本医保参保人 北京市政府部门管理的特定人群 中央公费医疗人群及符合条件的新市民 [4] - 该产品提供特药直付服务 患者无需垫付相关药品费用 [3] - 项目组提倡北京职工医保参保人使用医保个账余额为自己和同属北京医保的家人参保缴费 [1]