全民医保网络覆盖与基金运行 - “十四五”期间全国基本医保参保率稳定在95%左右，2024年度参保人数达13.27亿人[3] - 职工和居民住院费用目录内基金支付比例分别稳定在80%和70%左右[3] - 截至2024年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元[4] - 2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右[16] 长期护理保险制度发展 - 长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖达1.9亿人[9] - “十四五”期间累计惠及超过200万失能群众，减轻群众护理服务费用负担超过500亿元[9] - 长期护理保险定点服务机构超过8800家，护理服务人员达到30万人[7][9] - 已出台失能等级评估、服务机构管理等15个相关文件[7] 生育保障与辅助生殖 - 截至2025年6月，生育保险参保人数达2.53亿人，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次[12] - 全国31个省份和新疆生产建设兵团已将辅助生殖项目纳入医保报销范围[12] - 全国有近6成统筹地区将生育津贴直接发放给参保女职工[12] - 新生儿可凭出生医学证明直接参保[12] 药品目录与创新药支付 - “十四五”以来累计402种药品进入国家医保目录[14] - 医保基金对创新药的支出大幅增加，2024年支出是2020年的3.9倍[14] - 目前有超过100个药品申报了创新药目录[14] - 已印发30批医疗服务价格项目立项指南[14] 药品集中采购与价格治理 - 2018年以来国家层面已开展10批药品集中采购，覆盖435种药品[21] - 组织开展“四同”药品价格治理，规范2.7万余个药品品规的价格[21] - 推进8批药品价格风险处置，督促566家企业调整了726个药品品规的价格[21] - 指导全国31个省份上线定点药店公开比价小程序[21] 医保支付方式改革与基金监管 - 2024年至今全国已预付医保基金超过1700亿元[17] - 即时结算已覆盖全国91%的统筹地区，涉及48.48万家定点医药机构，拨付金额5948亿元[17] - 2024年1-6月全国共检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元[19] - 国家医保局派出4201人次开展49组飞行检查，累计检查定点医药机构2314家[19] - 今年以来通过智能监管子系统拒付、追回医保基金3.3亿元[19] 医保服务便捷化与信息化 - 大力推动医保服务下沉延伸，打造“15分钟医保服务圈”[24] - 截至2025年6月底，全国超过12.36亿人开通使用医保码[24] - 医保政务服务线上可办率从2020年的55%增长至2024年的92%[24] - “十四五”期间跨省异地就医直接结算服务超5亿人次[24] - 基本医保关系转移接续等8项高频事项实现“跨省通办”[24] 医疗救助与困难群体保障 - “十四五”以来各地通过医疗救助渠道资助了3.5亿人次困难群众参保[25] - 农村低收入人口和脱贫人口参保率始终稳定在99%以上[25] - 三重保障制度实施后，农村困难群众政策范围内报销比例超过90%[25]