国家医保局公布骗保典型案例核心观点 - 国家医保局近日公布5起个人骗取医保基金典型案例 涵盖倒卖医保药品和伪造证明材料两大类违法行为 所有涉案人员均受到刑事处罚并全额退赔骗取的医保基金 [1] 违法形式与手段 - 违法形式包括参保人利用特殊病种待遇、低保人员医保待遇超量开药倒卖牟利 [1] - 违法形式包括通过隐瞒第三方责任、伪造受伤原因等虚假证明材料骗取医保报销 [1] - 河北省案例显示 参保人关某通过收集70余张社会保障卡 在21家医疗机构开具司美格鲁肽并骗取医保基金报销12万余元 随后将药品跨省销售获利 [2] - 安徽省案例显示 参保人肖某利用低保待遇 在异地就医期间超量开具青霉胺等药品并线上出售 共骗取医保基金51950.91元 [3] - 河南省案例显示 参保人张某在已获工伤赔偿后 伪造《外伤无第三方责任承诺书》谎称摔伤 骗取医保报销39477.26元 [4] - 山东省案例显示 参保人王某在工伤后 受公司负责人教唆隐瞒工伤事实 谎称“在家中受伤” 骗取医保报销18070.63元 [5] - 辽宁省案例显示 参保人刘某在交通事故负主要责任后 家属在报销时未如实陈述第三方责任事实 导致医保基金多支出6549.11元 [7] 案件查处与司法结果 - 河北省案件中 关某等5名犯罪嫌疑人已于2025年5月13日被移送检察院审查起诉 关某作为公职人员 案件已同步移送纪检监察机关 [2] - 安徽省案件中 参保人肖某于2025年7月被法院以诈骗罪判处有期徒刑3年缓刑3年 并处罚金两万元 同时责令全额退赔医保基金 [3] - 河南省案件中 参保人张某及其妻子潘某于2024年4月被法院以诈骗罪各判处有期徒刑2年缓刑3年 并各处罚金1万元 [4] - 山东省案件中 公司负责人杨某于2024年4月被法院以诈骗罪判处有期徒刑9个月缓刑1年并处罚金8000元 王某和孙某分别被判处有期徒刑8个月和7个月 均缓刑1年并各处罚金5000元 [5][6] - 辽宁省案件中 损失的医保基金已全部追回 嫌疑人刘某已被刑事拘留 案件正移送检察机关审查起诉 [7] 监管与警示 - 国家医保局提醒 大数据时代所有违法行为都将留痕 触碰医保基金红线将付出沉重法律代价 [7]