产品核心升级要点 - 2026年度“北京普惠健康保”保费维持195元/人/年，累计保额从300万元升级至350万元 [3][7] - 产品保障优化体现为“一降、一扩、一提、二增”五大升级点 [3] - 健康人群自付责任起付线由3.04万元降至1.5万元，1.5万至3.04万元之间自付费用新增报销25% [1][3] - 特药保障病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种，其中国内特药57种，海外特药65种，并首次纳入CAR-T疗法和高值慢病用药 [1][3] - 特药责任报销比例提升，健康人群和特定既往症人群报销比例分别由60%和30%提高至65%和35% [1][3] - 新增线上线下9折购药权益 [1][4] 连续参保优待政策 - 针对近三年连续参保且无出险记录的被保险人，医保目录外自费责任免赔额下调，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元 [4] - 连续参保的“忠实用户”可继续享受一年一次的免费专属健康服务，包括家庭急救包、日常小药箱等，可任选一项免费体验 [1][4][5] 产品定位与目标客群 - 产品参保条件宽松，不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况，适合老年人群、已有健康状况者、家庭经济支柱、仅有基本医保者及追求高性价比者 [6] - 产品与单位补充医疗、商业医疗险或重疾险不冲突，可形成良好互补或叠加保障 [7] - 北京职工医保参保人员可使用医保个账余额为本人和有北京医保的家人参保 [7] 市场表现与运营成效 - 产品自2021年推出以来累计参保超过1500万人次，续保率由2023年度的65%上升至2025年度的80% [9][10] - 过去四年累计处理理赔案件达41.9万件，单笔最高赔付金额达76.11万元，理赔覆盖人群年龄跨度从不足1个月的新生儿到104岁高龄老人 [8] - 主动快赔服务占比达89%，赔款最快1至2个工作日到账 [8]