行业现象概述 - 多地定点药店存在对医保和非医保患者采用“阴阳价格”销售同一药品的行为 [1][3] - 药品“阴阳价”指同一药店、同一药品对医保患者收取高价，对非医保患者收取低价 [1][3] 具体违规案例 - 福建福州某药店三九感冒灵医保售价22元，现金售价12.8元 [3] - 河南安阳某定点药店银杏叶提取物注射液医保结算价2980元/支，自费价1350元至1790元/支，差价近一倍 [3] - 重庆某诊所感冒颗粒医保售价31元，非参保人售价17元 [3] 违规性质与法律依据 - 按照价格法、医疗保障基金使用监督管理条例等规定，不允许医保支付价格和现金结算价格不一致 [4] - 该行为涉嫌价格欺诈，违反经营者定价应遵循公平、合法和诚实信用原则的要求 [4] - 情节严重时可取消相关药店医保定点结算资格 [4] 违规行为成因 - 线下药店面临房租、水电费、销售人员提成等固定运营成本压力 [5] - 线上购药渠道分流和市场竞争加剧进一步压缩线下药店盈利空间 [5] - 部分药店通过“阴阳价”直接获取现金，省去医保结算等待周期和时间成本，规避医保系统监管 [5] - 基层行政部门监管力量有限，对现金或手机支付难以有效监管 [6] - 部分参保人刷医保卡时放松警惕，不核对价签和费用明细 [6] 监管措施与行业动向 - 国家医保局要求加强定点药店药品价格管理，将“阴阳价格”行为纳入重点监控 [7] - 对违规行为采取约谈、暂停医保结算、追回医保基金、解除医保服务协议等措施 [7] - 推进医保基金与定点医药机构即时结算，已覆盖20.7万家定点药店，预计2026年全国实现 [7] - 建立价格动态监测机制，市场监管、药监等部门协同强化监管 [7] - 全国各地上线药品比价小程序或服务模块，推动药品价格公开透明 [7]