项目背景与模式 - 公司在西藏墨竹工卡县落地了自治区首单城乡居民医疗互助保险，搭建起“基本医保+大病保险+医疗救助+互助保险”四重保障机制 [1][4] - 该项目旨在填补基本医保、大病保险、医疗救助三重报销后的待遇空白，精准解决个人自付费用较高的“最后一公里”问题 [4] - 项目通过政企联动实施，政府投入600万元购买医疗互助保险，以实现从“保基本”向“保全面”的迈进 [5] 运营与服务成效 - 项目实现保障服务体系“一体化”、待遇结算“一站式”、理赔服务“一岗办”，专岗服务人员派驻县人社局大厅以提升经办效率 [4] - 公司构建了“自治区—地市—县区—乡镇”四级服务网络，在全区设立70多个服务网点，配备200余人的专业团队 [6] - 公司完成与西藏自治区基本医保系统全面对接，实现“基本医保+大病保险+医疗救助”一站式结算，医疗机构理赔时效从15个工作日压缩至5天内 [6] 具体理赔数据与影响 - 保险已累计为4997名患者理赔1424万余元，直接为近5000个家庭缓解医疗经济压力 [5] - 自2021年至今，线上即时结算超86万件，占比80%以上 [6] - 典型案例显示，一例总医疗费31.52万元的脑动脉瘤治疗，经四重保障报销后个人仅支付6000多元 [3] 市场地位与长期发展 - 公司在西藏医疗保障领域连续14年承办城乡居民大病保险、17年承办城镇职工大额补充医疗保险，服务网络覆盖全区7地市、74县区，惠及群众超280万人 [6] - 公司累计赔付金额超25亿元，2024年社保业务保费规模突破3亿元，市场份额稳居全区第一 [6] - 墨竹工卡县基本医保参保率达100%，该模式为西藏其他县区构建多层次医保体系提供了可复制经验 [5]