公司及行业 * Altimmune公司 专注于开发治疗严重肝脏疾病的药物 主要候选药物为pemvidutide 一种GLP-1/glucagon双重受体激动剂[3] * 行业涉及非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、酒精使用障碍（AUD）、酒精性肝病（ALD）和肥胖症的治疗领域[3][31][34] 核心观点与论据 Pemvidutide的机制与优势 * Pemvidutide被合理设计为兼具肝脏直接作用（通过glucagon）和代谢益处（通过GLP-1实现体重减轻）[3] * 治疗NASH的最佳方式是同时治疗肝脏并去除致病的原始损伤（即肥胖）约80%的NASH患者超重或患有肥胖症[4] * 该药物在减少肝脏脂肪、肝脏炎症和肝纤维化方面有非常显著的效果 同时还能减轻体重[4] * 其高度差异化的药代动力学（PK）特征改善了耐受性 且无需剂量滴定（titration）即可给药[4][6][16] NASH项目临床数据（24周） * IMPACT 2b期试验设计：212名患者 48周治疗期 设安慰剂组、1.2 mg和1.8 mg pemvidutide组 无剂量滴定[6] * 24周活检主要终点显示类领先的NASH缓解（NASH resolution）其抗炎方面非常强劲 超过其他化合物在48周和72周时观察到的效果[7] * 在所有非侵入性测试（NITs）中均表现类领先 包括ALT水平、MRI-PDFF（肝脏脂肪含量）和cT1（肝脏炎症）[7][8] * 通过计算机AI算法读取达到了纤维化改善终点 但病理学家手动读取未达到 欧洲已接受该计算机标准 美国FDA预计在第四季度对此进行审议[8] * 试验中几乎没有因不良事件而停药的情况 耐受性极佳[15][16][17] NASH项目未来计划与预期 * 48周数据预计在2024年第四季度读出[5] * 计划在2024年第四季度与FDA举行2期结束会议 并为2026年启动3期试验做准备[5] * 期望与FDA就试验设计达成一致 将终点从基于活检转换为基于非侵入性测试（NITs） 这将使试验规模更小、执行更快、成本更低[10][11] * 讨论将包括剂量选择（曾使用的2.4 mg剂量体重减轻效果比1.8 mg高40%）和研究规模（典型NASH项目需1800名患者 公司希望基于其在肥胖症中600名患者的数据缩小规模）[12][13][14] * 计划与FDA讨论将F4阶段（肝硬化）患者纳入未来研究 并认为基于现有数据成功概率很高[22] 肥胖症项目 * 已完成成功的2期结束FDA会议 就3期注册试验设计达成一致[26] * 在2期研究中 2.4 mg剂量在48周时实现了15.6%的体重减轻 且曲线轨迹显示还有更多减轻潜力 若延长至68周（tirzepatide）或72周（semaglutide）时间点 减重效果将极具竞争力[26] * 保持了血糖控制 未出现显著心脏不良事件或心律失常 心率总体增幅极小 与任何其他GLP-1药物相当[26] * FDA同意项目中无安全信号 无需进行心脏结局试验（某些竞争对手被要求进行）[27] * 计划进行四项名为VELOCITY的3期试验 其中一项关注对基线LDL胆固醇升高人群的降低作用（降低超过20% 即使服用他汀类药物者亦然）FDA看好其与他汀类药物的协同作用及提高依从性的潜力[30] 差异化优势：瘦体重保留 * Pemvidutide的瘦体重损失比率（lean loss ratio）为21.9% 显著优于semaglutide的约40%和retatrutide的38% 甚至优于自然减肥的约25%[28][29] * 这对于NASH患者（常伴有少肌症）和老年人（骨折和跌倒风险高）尤为重要 semaglutide处方信息中已有关于老年人和女性骨折风险更高的警告[28][29] 酒精使用障碍（AUD）与酒精性肝病（ALD）项目 * AUD和ALD是存在巨大未满足需求的领域 肥胖会恶化AUD和ALD的结局[34] * GLP-1对酒精渴望和摄入的影响已有文献记载 公司自身动物模型数据显示pemvidutide能显著减少酒精摄入[35] * AUD的2期研究已于2024年5月启动 预计2026年下半年读出结果[35] * ALD的病理与NASH几乎相同（脂肪驱动的炎症→纤维化→肝硬化）pemvidutide的GLP-1成分可减少渴望 glucagon成分可修复肝损伤[36] * ALD试验已于2024年7月启动[36] * 已获FDA同意在ALD试验中使用非侵入性测试VCTE（FibroScan）作为主要终点评估肝损伤[37] * AUD项目近期已获得快速通道资格（Fast Track designation）[39] 商业发展策略 * 公司意图在肥胖症3期试验前为pemvidutide寻求合作伙伴[40] * 战略重点不是主攻单纯的肥胖症市场（因预计将面临巨大的定价压力）而是专注于治疗由肥胖引起的严重肝脏疾病（如NASH、AUD、ALD）认为这能提供完全不同的价值主张[31][40] * 合作伙伴可以选择追求肥胖症适应症[40] 其他重要信息 行业动态与监管环境 * NASH领域药物批准刚刚开始 目前有两种药物：Resdiffa（肝脏直接作用剂）和semaglutide（通过代谢成分/减重起作用）[23] * FDA近期对使用非侵入性测试（NITs）评估NASH患者表现出极大兴趣 约一周前接受了EchoSense公司关于使用FibroScan（VCTE）作为替代终点的意向书 这在之前从未发生过[9] * 这一监管转变可能使未来的NASH试验更小、更快、成本更低[10] 临床实践洞察 * 肝病学家面对新批准的semaglutide 对其缓慢的剂量滴定（可能需要一年到一年半才能达到2.4 mg的有效剂量）不感兴趣 许多患者在此过程中停药[15][16] * 相比之下 pemvidutide因耐受性好 无需滴定即可从第一天起给予治疗NASH所需的剂量[16] * IMPACT试验是迄今为止入组速度最快的NASH试验之一 患者和医生对该药物的接受度很高[18]