涉重疾险纠纷案件审理趋势 - 2021年至2024年，北京西城法院共审理重疾险类案件284件，案件数量呈现增长趋势，案涉标的额达6256.88万元 [3] - 2024年涉重疾险纠纷案件数量较2021年上涨38.71% [1][3] - 案件平均审理时长由2021年的217天大幅下降为2024年的82天，缩短了六成，审判效率显著提升 [1][3] - 从结案方式看，以判决方式结案的占比最高，达四成左右，以调解结案占比29% [3] 审判结果与争议焦点 - 法院支持被保险人诉讼请求的比例超过七成，被保险人合理诉求获得司法支持的概率较高 [1][2][4] - 理赔争议焦点主要集中在三个方面：健康询问环节纠纷、理赔范围纠纷、格式条款的效力纠纷 [4] - 在电子投保实践中，部分保险业务未严格落实监管办法，存在未有效记录保存主要业务过程、无法提供回溯视频等问题 [5] 典型案例与司法观点 - 在诊断方式与疾病严重程度的认定关系案例中，法院判决认为对“重大疾病”的界定应立足于疾病本身对健康与生活的严重影响，而非捆绑于某一特定诊断手段，并判令保险公司支付保险金10万元及利息 [7][8] - 在保险责任与医学发展同步适应的案例中，法院认为保险合同对疾病的界定应以缔约时医学标准为基础，但若后续医学发展明确疾病性质，应依据最新标准认定保险责任 [8] - 在电子缔约免责条款提示标准的案例中，法院明确了免责条款提示说明的“实质性”标准，认定设计合理的电子流程应包含必要的停顿与确认机制 [9] 对保险公司的建议 - 建议保险公司严格规范销售全流程，全面提升理赔服务质量，强化诉讼应对与证据管理 [10] - 建议对保险条款中对投保人、被保险人有重大影响的核心内容，应以通俗易懂的方式进行详细讲解，确保消费者在知晓关键信息后作出自主决策 [10]