医保基金诈骗事件 - 无锡虹桥医院涉嫌违法违规使用医保基金金额高达2228.4万元，其中欺诈骗取医保基金1179.2万元[18] - 医院通过中介招募假病人住院1-2天，伪造医嘱、处方、治疗记录和检查报告，并设置阴阳账簿记录骗保资金[11][12] - 医院24名涉案人员已被采取刑事强制措施，医院被解除医保服务协议并面临行政处罚[8][42][43] 行业骗保现状 - 2023年全国逮捕医保诈骗犯罪1054件涉及1619人，追回医保基金186.5亿元[27] - 2023年审结医保诈骗案件500件，较2021年306件和2022年407件持续增长[27] - 民营和小型医院是骗保重灾区，近期重庆四川13家医院被曝光骗保[25][26] 骗保操作模式 - 中介介绍假病人可获得50元/人，假病人获200-300元/次，医生获50-80元/次，其他人员15元/次[19] - 部分参保人员一年住院达200天，医院通过提高人头费吸引中介拉人头[29] - 医院通过集体串供、篡改病历、销毁账簿、修改数据等方式对抗调查[9] 监管措施 - 2024年医保基金飞行检查已覆盖30个省份432家机构，检查量将超过去5年总和[23][37] - 大数据技术被用于分析线索追回医保基金，监管工作正向常态化制度化发展[39][40] - 2023年城乡居民医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，收支趋于紧张[23]