新版国家医保药品目录调整概览 - 2025年新版国家医保药品目录正式落地，旨在更好满足临床急需，保障参保患者用药可及性 [1] 目录调整内容与结构 - 本次调整共新增114种药品，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病等多个临床急需领域 [2] - 新增药品通过国家医保谈判，价格平均降幅超过60% [2] - 除新增药品外，对65种原有目录内药品的支付范围进行了优化，如扩大适应症或调整限制条件 [3] - 本次调整同时调出了29种药品，主要为临床已有更优替代方案、基金使用效率较低或性价比不高的品种 [4] - 调出药品中有15种的医保基金支付占比不足0.01%，调整对绝大多数患者影响极小 [4] 新增药品重点领域与案例 - 肿瘤领域新增治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、治疗胰腺癌的伊立替康脂质体等创新药 [2] - 慢病管理方面新增一年仅需注射两次的降血脂药英克司兰钠、新型降糖药替尔泊肽 [2] - 改善儿童生长缓慢的长效生长激素金培生长激素注射液、国产自研流感创新药伊速达等也进入目录 [2] - 多款“新鲜出炉”的1类创新药实现了“获批即入保” [4] 对医药产业的影响 - 国内医药企业研发实力显著增强，恒瑞医药、正大天晴、科伦药业、信达生物等头部企业有越来越多的创新药成功通过谈判进入目录 [4] - 恒瑞医药共有20个药物纳入新版目录，其中10个新药首次纳入，其自主研发的ADC药物注射用瑞康曲妥珠单抗实现“获批即入保” [5] - 信达生物制药有7款创新药品进入新版目录，其中包含3款治疗非小细胞肺癌的靶向创新药 [5] - 国家医保局连续8年调整目录，累计调入949种新药，医保基金为协议期内谈判药支出超过4600亿元，拉动销售超过6000亿元 [5] 政策配套与市场机制 - 要求定点医疗机构原则上在2026年2月底前召开药事会，将新药纳入采购目录 [3] - 重申谈判药品不受“一品两规”、药占比等指标限制 [3] - 对使用高值创新药且不适合按病种打包付费的病例，允许医疗机构申报“特例单议” [3] - 首版商保创新药目录的落地，将与基本医保形成多层次保障的合力 [5]