产品升级与保障责任 - “枣惠保2026”在保障责任上有三大核心升级 [2] - 新增在线问诊药品保障 针对6-65周岁参保人 选择增加30元互联网门诊险加油包 可享受覆盖700种指定病症、2000种指定药品的药品费用报销 报销条件为0元起付线、75%赔付比例 单次最高赔付500元 每月最多2次 全年24次 累计保额1.2万元 同时可免费享受不限次线上问诊服务 [2] - 优化赔付责任起付线与比例 住院医保目录内费用1.5万元-10万元(含)赔付20% 10万元以上赔付70% 目录外费用1.5万-10万元(含)赔付15%、10万元以上赔付30% [2] - 门诊特药无既往症赔付60%、既往症赔付50% [2] - 罕见病药品及特医食品无差别赔付70% 且特医食品无起付线 [2] - 拓展保障覆盖品类 将特医食品纳入罕见病保障范畴 同时门诊特药目录涵盖全省创新药 [3] 参保与理赔政策 - “枣惠保2026”不将既往症作为参保门槛 所有枣庄市基本医保参保人且正常缴费 无论是否有既往症均可参保 [3] - 明确了既往症人群界定标准 2022年1月1日至2025年12月31日期间 享受过门诊慢性病、大病以及枣惠保报销待遇的人群 界定为既往症人群 保费为199元/人 [3] - 在理赔方面 既往症人群可享受足额保障 除门诊特药赔付比例比无既往症人群低10个百分点外 住院医保目录内外费用、罕见病药品及特医食品的赔付比例与无既往症人群一致 [3]