文章核心观点 - 全国医保基金虽有大量结余，但医疗体系内（药店、医院）普遍面临资金周转困难，核心症结在于医保结算周期过长以及医保基金在地区间统筹层级过低[1][2] 医保基金整体状况 - 全国医保基金账户结余近3.9万亿元，2024年新增结余达5000亿元[2] - 河南省全省医保基金一年结余165亿元[2] 零售药店面临的困境 - 药店普遍倾向于顾客使用现金支付，而非医保支付[4] - 原因在于医保回款周期过长：在江浙沪地区约需45天，而在河南、湖北等地则可能长达3个月[4] - 医保回款延迟导致药店现金流紧张，而日常运营需支付房租（约占成本四分之一）、员工工资及药品采购款[6] - 药店接入医保系统需支付3%的第三方手续费，进一步挤压了本已微薄的利润[6] - 2024年实体药店行业利润率仅为5.7%，与纺织行业相当，全年倒闭数量达3.9万家[13] 医院体系面临的挑战 - 2024年全国有648家医院进入破产清算程序[8] - 以河南新乡为例，短期内有两家公立医院被注销执业资格，一家拖欠医护人员工资长达9个月[8] - 新乡市居民医保结余仅剩6000万元，导致报销设置每日限额：居民医保50元，职工医保150元[8] - 困境成因包括：人口外流导致医保缴费与使用地分离（新乡本地新增13万老年人医疗需求，但医保资金随年轻人外流）、地方财政收入（如卖地收入）减少影响对居民医保的补贴、以及交通便利导致病人向郑州等大城市医院流失[10] 医保体系的结构性问题 - 核心问题被归结为“慢结算”与“分家过日子”（即地区间统筹不足）[12] - 尽管国家医保局自2018年要求按月结算，但许多地方执行缓慢，部分原因是担心审核出错承担责任[13] - 结算延迟传导至产业链上游：超过60%的药品生产企业利润率跌破警戒线，一个月收不到回款就可能无法发放工资[13] 改革尝试与成效 - 安徽省推行“即时结算”，实现患者出院当天医保即支付60%的费用，将回款时间从60天大幅压缩至1天[15] - 即时结算改变了资金流，医保直接向药企付款，缩短了回款链条，但也导致医院失去了利用医保预付款进行资金周转或理财的机会[15] 提出的根本解决方案 - 解决问题的核心办法是实现医保基金的“全国统筹”[17] - 目前已有20个省份开始推进省级统筹[17] - 最终目标是实现全国统一调度，使医保基金能像一个大水池，在地区间进行调剂，以解决“整体有钱，局部缺钱”的矛盾，提供更公平高效的医疗保障[19]