首版商业健康保险创新药品目录发布 - 国家医保局首次在基本医保目录外发布面向商业健康保险的药品清单 共收录19种创新药品 从初步审核的121种药品中筛选 通过率不到16% [1] - 目录定位为补充“医保外”用药缺口 重点覆盖创新程度高、临床价值大、患者受益显著的品种 与基本医保目录的3253种药品形成差异化分工 [1] - 目录药品无法被医保目录药品替代 涵盖CAR-T肿瘤治疗药品、神经母细胞瘤与戈谢病等罕见病用药、阿尔茨海默病新药等 多为新机制、新靶点药品 [1] 目录对行业的影响与意义 - 明确了“基本医保保基础 商业保险补高端”的定位 避免功能重叠 为商保保障“医保兜不住的药”留出发展空间 推动形成“政府主导+市场补充”的多元共担格局 [1] - 对药企研发创新形成直接激励与引导 入选药品创新属性突出 约一半为1类新药 不乏单价百万元的“天价药” [2] - 整合医保和商业健康保险资金 为创新药发展提供更充足的经济支撑 有助于解决高值创新药不纳入医保患者用不起、纳入医保则需大幅降价的两难境地 [2] 目录的制定机制与未来方向 - 目录制定充分尊重商业健康保险公司主体地位 在方案制定、专家评审、价格协商等环节实行保险公司、行业专家等充分参与的机制 [2] - 商保专家评估药品进入商保后对责任设计、赔付风险、获客能力等方面的影响 以确保能转化为可持续的商保责任 保障参保人权益连续性 [2] - 目录将于2026年1月1日落地执行 并将根据医药技术进步、临床需求变化、商业健康保险发展等因素实行动态调整 [3] - 期待医保部门推动创新药加快进入定点医药机构 同时保险公司以目录为参考更新迭代健康险产品 提升保障水平以满足多元化用药需求 [3]