政策部署与核心目标 - 国务院常务会议部署推进基本医疗保险省级统筹工作，旨在健全全民医保制度，更好发挥保险互助共济优势，增强医保制度保障能力[1] - 政策指导各地因地制宜分类施策，合理确定省级统筹的基金管理模式，提高基金使用效率[1] - 协调推进省级统筹与分级诊疗制度建设，加快优质医疗资源均衡布局，加强基层医疗服务能力建设[1] 省级统筹的优势与价值 - 省级统筹核心价值在于强化医保基金的互助共济属性，显著提升基金抗风险能力[1] - 通过统一全省医保政策、筹资标准、待遇保障、基金管理等关键环节，实现全省医保资源的深度整合与高效利用[1] - 相较市县级统筹，省级统筹能更好体现医保待遇设计公平公正，发挥医疗保险大数法则，有利于全面快速推进各项医保改革[3] - 统筹层次提升后，制度运行更统一，行政成本更高效，能进一步聚焦医药服务管理、基金监管等关键环节的完善升级[3] - 省级统筹可有效扩大风险分担范围，平衡不同地区的基金收支情况，优化省内卫生资源配置[6] 改革历程与政策推进路径 - 1998年国务院文件明确基本医疗保险原则上以地级以上行政区为统筹单位，但未对各地医保统筹层次作统一规定[2] - 2009年深化医改意见强调创造条件逐步提高统筹层次，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一[2] - 2020年深化医疗保障制度改革意见鼓励有条件的省推进省级统筹[3] - 2021年“十四五”全民医疗保障规划提出推动省级统筹的方向[3] - 2022年党的二十大报告和国务院政府工作报告均提出要推动基本医疗保险省级统筹[3] 地方实践与主要模式 - 当前省级统筹主要包括两大核心模式：医保基金全省统收统支和省级调剂金机制，后者为前者的过渡阶段[5] - 北京、天津、上海、重庆四个直辖市及青海、西藏、海南等地已实现基本医疗保险基金统收统支[5] - 宁夏、四川、安徽、贵州、辽宁、吉林、山西、江西、山东等省份采用基金调剂模式，稳步向统收统支目标迈进[5] - 安徽省省级调剂金按职工医保、居民医保分别计提，提取比例不高于上年度基本医保统筹基金征缴收入的5%[6] - 海南省自2020年起率先实施医保基金全省统收统支，实现省级结算平台直接拨付全省医院医疗费用[6] 具体实施计划与时间表 - 云南省计划2025年底前出台居民医保省级统筹调剂金管理办法，2026年起实施筹集、分配，2027年底前统一全省居民医保待遇政策标准[5] - 湖南省计划2027年实施基本医疗保险省级统筹，先启动职工医保省级统筹，适时启动居民医保省级统筹[5] - 辽宁、福建、四川等多地2024年政府工作报告明确将推进医保省级统筹纳入年度重点工作[4] 对参保群众的影响 - 医保待遇将实现一致性演进，各项待遇调整有明确依据，实现省级范围内统一规范并兼顾差异化保障[6] - 异地就医、经办服务更加顺畅，省内跨区域就医将逐步实现“无感结算”[6] - 可能间接促进医疗机构积极服务以保持在更大地域内的竞争，促进人们积极参保以获得打破藩篱的医疗资源[6]