产品核心信息 - 2026年度“北京普惠健康保”参保开放，截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年1月1日至12月31日 [1] - 产品保费维持每人每年195元 [1] - 累计保额提升至350万元 [1] 保障范围与条款优化 - 健康人群自付费用起付线由3.0404万元降至1.5万元，个人自付费用在1.5万元至3.0404万元之间的部分报销25% [1] - 经大病保险报销后，个人自付费用在3.0404万元以上部分，健康人群报销80%，特定既往症人群报销40% [1] - 病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种，包括国内特药57种、海外特药65种及新增创新药品37种 [2] - 特药责任报销比例提高5个百分点，健康人群报销比例由60%提高至65%，既往症人群由30%提高至35% [2] - 首次将高值慢病用药等纳入保障范围 [1] 参保条件与客户权益 - 参保条件宽松，不限年龄、户籍、职业及健康状况，覆盖北京基本医保参保人及特定人群 [3] - 特定既往症患者可保可赔，连续参保人员健康状况以首次投保时为准，可按健康人群待遇获赔 [3] - 北京职工医保参保人可使用医保个人账户资金为本人及有北京医保的家人支付保费 [3] - 新增线上线下9折购药权益，全年可补贴1800元 [2] - 针对近3年连续参保且无出险记录的被保险人，医保目录外自费责任免赔额下调，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元，并可免费享受一次专属健康管理服务 [2] 市场表现与运营数据 - 产品上线4年来累计参保人次超1500万，累计处理理赔案件达41.9万件 [3] - 赔款最快1—2个工作日到账，单笔最高赔付76.11万元，单人最多获得23次赔付 [3] - 最大赔付年龄为104岁，最小赔付年龄为尚未足月的新生儿 [3]