市场整体态势 - 惠民保市场结束快速上线和因运营问题停售的出清阶段，进入稳定运营时代，2025年产品数量基本维持在200款左右 [2][3] - 2025年新增产品数量仅为9款，市场增速为2.96%，截至2025年7月31日正常运营产品数量小幅回升至202款 [7] - 产品停售数量显著下降，从2023年73款、2024年26款降至2025年的12款，为近三年最低 [4][7] 主要产品运营与参保情况 - 北京普惠健康保和沪惠保是保费来源主阵地，2025年度北京参保人数434万人，较上年增长约14万人；沪惠保参保人数稳定在600万人以上，参保率保持在30%左右 [7] - 在正常运营的202款产品中，传统惠民保产品占比约83.66%，其余约16%为互联网门诊、特定群体及综合责任类新产品形态 [8] - 惠民保被定义为类团险产品，实现地区市民风险共担 [6] 产品形态创新 - 2025年新增9款产品中出现4款重疾险产品，标志着普惠重疾险尝试较为瞩目 [9][10] - 普惠重疾险多为一年期产品，保费低廉，例如南宁守护保年保费在42元至432元之间，最高可一次性赔付10万元 [10] - 普惠重疾险多作为惠民保附加险存在，在定价和保障责任上更体现普惠性，例如上海要求先购买沪惠保才能购买附加重疾险 [11] 特药目录与创新药支付 - 特药目录已成为超过80%基础版惠民保产品的标配，平均纳入41款特药，北京普惠健康保特药数量高达121种 [11] - 2024年商业健康险针对创新药械总赔付额约124亿元，惠民保占比15%，撬动近20亿元赔付 [5] - 纳入惠民保产品最多的20款特药中，泰圣奇、英飞凡、欧狄沃等药品纳入频次超过90次，即准入超过一半正常运营的基础版产品 [12] - 在2025年商保创新药目录申报中，20款高频特药仅有5款申报并通过初步审查 [12] 定价模式演变 - 监管政策明确支持基于年龄、性别、健康状况等因素进行差异化定价 [17] - 正常运营的基础版产品中，141款为单一定价，平均保费为95元，较2021年60元明显提高；仅有28款产品实施差异化定价 [17] - 差异化定价主流策略是按年龄分档，例如安徽惠民保对18岁以下未成年人保费降至100元/人 [18] - 部分产品如齐惠保在定价和赔付比例上均按年龄和健康状况分档，加强风险管理 [19] 筹资与参保策略 - 探索家庭或团体折扣以鼓励集中参保，例如天津惠民保团体参保可享九折优惠，保费从150元/人降至135元/人 [20] - 惠民保"团险化"是吸引参保的有效路径，例如浙江省通过机关事业单位和财政补助大幅提升参保率，2023年个人出资投保比例已降至70%以下 [20] - 扩大筹资、吸引参保是模式延续的关键，差异化定价被视为逃脱"死亡螺旋"的最好办法 [21]