产品发布与定位 - 2026年度“北京普惠健康保”于11月3日正式上线发布，由北京市医疗保障局等多部门指导监督，是北京市唯一一款政府指导的普惠型商业补充医疗保险 [1][4] - 该产品坚守“普惠公益为核心、便民利民为根本”的初心，凭借低门槛、高保障、广覆盖等特点，四年累计参保超1500万人次 [5] - 产品定位为“北京市民专属”的补充医保，旨在以普惠价格和坚实保障为首都家庭健康保驾护航 [10] 参保条件与渠道 - 参保条件极为宽松，不限年龄、职业、户籍及健康状况，覆盖北京基本医保参保人、特定人群、中央公费医疗人群及符合条件的新市民 [5] - 提供多元化投保渠道，包括官方微信公众号、支付宝、“京通”小程序、六家共保体保险公司线下咨询，以及七家银行的在京线下营业网点 [5] - 北京职工医保参保人可使用医保个人账户余额为本人及有北京医保的家人支付保费，实现“一人个账，全家参保” [8] - 参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年全年 [5] 产品保障升级亮点 - 保费维持195元/人/年不变，累计保额升级至350万元 [6] - 通过“一降、一扩、一提、二增”全面优化保障内容 [6] - “一降”：降低健康人群自付责任起付线，由30404元降至15000元，并对15000元至30404元之间的自付费用新增25%报销；30404元以上部分，健康人群报销80%，特定既往症人群报销40% [6] - “一扩”：特药保障病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种，包括国内特药57种、海外特药65种，并新增创新疗法等药品37种 [6] - “一提”：特药责任报销比例提高5个百分点，健康人群报销比例由60%提至65%，既往症人群由30%提至35% [6] - “二增”：新增线上线下9折购药折扣权益；对连续三年参保无理赔的“忠实用户”新增体重管理年精选设备（体重秤或水杯）作为专属服务 [7] 连续参保激励与健康服务 - 针对近三年连续参保且无出险记录的被保险人，健康人群医保目录外自费责任免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群由2万元降至1.5万元 [7] - 连续参保且无理赔的“忠实用户”可继续享受一年一次的免费专属健康服务，包括家庭急救包、健康体检筛查、牙科洁牙等，可任选一项体验 [7] - 连续参保人员健康状况以首次投保时为准，首次投保为健康人群的，即使后续罹患特定既往症，持续投保后仍按健康人群的高待遇获得赔付 [8] 理赔与服务表现 - 过去四年累计处理理赔案件达41.9万件，截至9月底单笔最高赔付金额达76.11万元，单人最多获得23次赔付 [9] - 理赔覆盖全年龄段，最大赔付年龄为104岁，最小为不足1个月的新生儿 [9] - 对于本市医保参保人，符合条件可享受“主动快赔”，系统主动提醒，参保人无需提供医疗票据即可申请理赔 [9] - 快赔案件量占总赔付案件量的89%，赔款最快1-2个工作日到账，大幅缩短理赔周期 [9]