理赔服务规模与结构 - 2025年前三季度公司赔付总件数超4400万件达4409万件，赔付总金额超730亿元达733亿元，稳居行业前列 [1][2] - 健康保险责任理赔件数超4340万件，同比提升超13.3%，理赔金额超560亿元，同比提升超2.2% [2] - 身故、医疗、重疾、伤残四大维度赔付占比分别为19.1%、58.0%、18.3%和3.0%，医疗赔付占比最高 [2] 数字化理赔服务创新 - 公司推动"医疗+保险+互联网"场景融合，通过系统对接实现理赔保障未申先至，前三季度理赔直付服务598万件，赔付金额超32亿元 [3] - 创新推出"电子票据省心赔"服务，前三季度电子发票理赔件数达693万人次，服务时效仅0.28天 [3] - 在上海、浙江等地试点减免资料式理赔服务，客户无需上传材料即可完成申请，实现理赔金30分钟内到账 [3] 疾病风险趋势与保障缺口 - 秋冬季节心脑血管疾病理赔案件较春夏季节高出5%，流感样病例占门诊急诊就诊比例冬季峰值可达7%以上 [4] - 恶性肿瘤占重疾赔付的70%以上，但件均赔付仅4.3万元，与治疗费用存在较大差距 [4] - 许多疗效显著的创新药价格昂贵且未被完全纳入基本医保目录，亟需商业健康保险作为重要支付补充 [4]