2026年医疗保险优势计划星级评级结果 - 2026年医疗保险优势计划加权平均星级从2025年的396小幅上升至398 [4] - 尽管监管机构提高了获得高星级的难度但行业平均星级表现仍好于许多观察者的预期 [4] - 星级评级在连续几年下降后于2026年基本保持稳定这对行业而言是一个积极信号 [8] 主要保险公司评级表现对比 - 联合健康集团超过77%的会员将在2026年处于4星或以上评级计划中与2025年大致持平 [2] - Humana公司处于4星或以上评级计划中的会员比例将从2025年的25%下降至2026年的近20% [1][7] - CVS旗下的Aetna公司处于高评级计划中的会员比例将从2025年的89%下降至2026年的约81%但仍领先于同行 [9] - Elevance公司处于4星或以上评级计划中的会员比例将从2025年的约40%大幅提升至2026年的53%主要得益于一份大型合同从35星升至4星 [10] - Centene公司处于高评级计划中的会员比例从2025年的1%显著提升至2026年的超过18% [11] - Kaiser公司几乎全部会员将继续处于4星或以上评级计划中 [11] - Alignment Healthcare公司再次实现100%会员处于4星或以上评级计划中 [12] 星级评级对保险公司的重要性 - 保险公司积极争取更高星级因为星级直接与医疗保险优势计划中丰厚的奖金和竞争优势挂钩 [3] - 达到4星临界点对支付方尤为重要这转化为更高的奖金支付 [3] - 如果计划提交的投标低于CMS下一年度的基准更高的分数还会导致更大的回扣 [3] - 评级下降的计划将从CMS获得较低的收入可能选择削减补充福利或提高保费以保护利润率 [15] 行业当前面临的挑战与应对策略 - 主要保险公司已减少2026年服务的州和县数量以试图恢复利润率 [17] - 大型支付方还优先考虑采用更窄网络的设计并将更多成本转嫁给消费者 [17] - 保险公司可以采取合同多元化等策略将会员转移到更高评级的合同中以获取更高收入 [18] - 医疗保险优势计划历史上对支付方非常有利但过去几年利润率萎缩原因包括老年人使用更多医疗服务医疗费用上涨以及监管变化抑制报销 [16] 个别公司的显著影响 - Clover Health公司最大的合同涵盖其97%的会员评级降至4星以下这一下滑可能导致其所有当前税前收益被抹去 [6][13][14] - Clover Health批评CMS的方法论并表示其不相信整体星级评级反映了其为会员提供的优秀健康结果 [14] - 除Clover外评级结果中没有重大意外股市反应轻微 [14]