核心观点 - 美国企业医疗成本持续攀升，预计2026年将增长9.1%，促使企业计划在未来三年内对其医疗计划进行颠覆性变革，以控制成本并改善员工健康[1][5] 医疗成本趋势与驱动因素 - 美国雇主预计2026年医疗成本在计划变更前将增长9.1%，高于2025年的8.1%和2024年的7.0%；计划变更后的趋势分别为8.0%、7.0%和6.0%[1] - 成本压力驱动三分之一雇主考虑在未来三年内对其医疗计划进行重大调整[2] - 医疗成本的主要驱动因素包括：药房成本（特别是专业药物和GLP-1药物）、高成本索赔人以及慢性病（尤其是肌肉骨骼疾病和癌症）[2] 企业应对策略与优先事项 - 企业未来三年的首要任务是控制公司医疗成本和药房成本，并提升员工负担能力，其次是关注员工福祉、员工体验和医疗服务提供[3] - 近五分之三（59%）的雇主计划在未来三年实施更广泛的成本节约行动，高于过去三年的46%[4] - 策略重点包括调整计划补贴、采用替代性计划设计、提高供应商或运营效率，以及利用更有效的引导或行为要求[4] 具体成本控制措施 - 46%的公司正在评估供应商绩效，36%已将医疗计划招标，另有50%计划这样做[6] - 33%的公司已进行医疗索赔审计以提高效率，44%计划进行；22%已审查预先授权或评估网络外服务资格付款，34%计划进行[6] - 替代性计划设计目前被41%的公司使用，其特点包括替代或精选供应商、价格透明度、增强导航等；46%的公司计划或考虑在未来两年内实施这些属性，将使采用此类方法的雇主比例达到87%[7] 药房福利管理与GLP-1药物 - 75%的雇主已或将对其药房福利管理商（PBM）进行招标，58%近期审计了药房福利，49%使用透明和直通式合同结构，22%计划或考虑这样做[8] - 57%的雇主承保用于减肥的GLP-1药物，但15%正在考虑或已在过去一年取消承保；管理策略包括要求参与生活方式管理计划、30天填充限制等[9] - 78%目前不承保GLP-1药物的雇主表示，如果成本降低则会承保[9] 人工智能在医疗福利中的应用 - 目前仅21%的雇主在其医疗计划中适度或广泛使用人工智能，但80%认为人工智能将在未来三年从根本上改变医疗福利的管理、沟通和提供方式[10] - 人工智能的最大机遇被认为在导航和个性化决策支持、改善员工体验的工具、福利沟通以及评估医疗供应商等领域[10] 临床计划与创新重点 - 为应对慢性病影响加剧，雇主指出需要扩展临床计划，特别是在心血管健康、肌肉骨骼健康、消化健康、肥胖和肿瘤学等领域[4][11]