Workflow
实践故事丨织密医保基金防护网

办案不是目的,推动治理才是根本。该县纪委监委向县医保局和县卫生健康局发出纪检监察建议书,督 促扎实开展专项整治,全面排查212家定点医疗机构,指导自查自纠,重点整治过度诊疗、分解收费、 挂床住院等行为。督促将全县319个村卫生室全部接入"村医通"系统,实现城乡居民门诊统筹报销、城 镇职工个人账户刷卡等医保高频事项"结算不出村"。推动主管部门建立完善医保基金监管、医疗服务项 目价格申报等制度机制5项。 只有管住关键人、关键处,才能防止类似问题发生。该县纪委监委会同医保、卫健、市场监管、公安等 部门开展"专业+专责"联动监督,完善周会商、月调度研判机制。采取制发工作提示等方式,压实主管 部门责任,制发违法违规使用医保基金典型问题清单,及时核查高频次就诊记录、异常结算等疑点数 据,联合第三方专业机构对医院HIS系统进行数据分析。公开选聘7名社会监督员,开展医保报销、基 金监管、投诉举报等政策宣传。建成远程监控系统,将终端延伸至125家定点医药机构,动态监测医药 服务行为真实性,推动"事后查处"向"事前预防"转变。 四川省南江县纪委监委坚持系统思维,把风腐同查同治理念要求贯穿案件查办、整改纠治、警示教育等 各方面,紧 ...