医保基金专项整治行动 - 国家医保局联合最高人民法院等八部门在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治[1] - 各地医保部门迅速部署落实 会同相关部门查处一批欺诈骗保案件[1] - 曝光7起个人欺诈骗保典型案例 持续保持基金监管高压态势[1] 欺诈骗保案件类型及金额 - 冒名就医和倒卖医保药品骗保：深圳李某骗取医保统筹基金93,013.68元[1] - 药贩子倒卖医保药品：北京于某夫妻涉案药品金额高达11万余元[2] - 利用门诊慢特病待遇倒卖药品：湖北邱某涉案181,823.75元 柯某涉案77,851.73元[3] - 跨省倒卖回流药：上海胡某某案追回医保基金5,223.31元[4] - 开具虚假票据骗保：新疆谈某某10年间27次骗取医保报销426,218.45元[5] - 重复报销医疗费用：吉林高某套取医保基金27,394.69元[6] - 冒用他人医保卡就医：天津张某骗取医保基金11,284.99元[7] 案件处理结果 - 刑事处罚：深圳李某被判有期徒刑2年4个月 王某被判1年6个月[1] - 缓刑处罚：北京于某夫妻均被判有期徒刑1年2个月缓刑1年6个月[2] - 重刑判决：湖北邱某被判有期徒刑3年9个月 柯某被判2年[3] - 行政罚款：上海胡某某被处罚款13,320.00元[4] - 跨省追责：新疆谈某某被判有期徒刑三年缓刑四年 罚金5万元[5] - 资金追回：吉林高某被责令退回套取医保基金27,394.69元[6] - 多重处罚：天津张某被处罚款22,569.98元并暂停医疗费用联网结算2个月[7] 监管技术手段 - 大数据监测：深圳医保局依托大数据模型发现异常开药行为[1] - 药品追溯技术：各级医保部门依托药品追溯码等技术手段加强监管[8] - 跨部门协作：深化多部门协作对骗保行为"零容忍"[8] 案件发现方式 - 日常检查发现：湖北孝感医保部门在日常检查中发现门诊购药报销金额异常[3] - 异地报销审核：新疆医保局在审核异地报销单据时发现票据疑点[5] - 行刑衔接研判：天津医保部门在与公安机关共同研判线索时发现违法行为[7]