医保骗保犯罪案件审结情况 - 2021年至2024年全国法院一审审结医保骗保犯罪案件数量逐年上升且增幅较大 [2][3] - 2021年审结3064件 2022年审结407件 2023年审结5004件 2024年审结11564件 [4][5] - 2024年审结案件数同比增长131.2% 挽回医保基金损失4.02亿余元 [6][7] 典型犯罪手段与案例 - 医疗机构通过虚增药品、检查项目、虚报床位及制作假病历等方式骗取医保基金 如山西某医院两年虚报金额970余万元 [8] - "回流药"黑色产业链通过非法收购销售医保骗保药品获利 如戴某寿无证销售药品收款390余万元 [10][11] - 参保人非法转卖药品套取医保基金 如陶某云虚开药品价值22万元并低价出售 [13] 司法惩治措施 - 对主犯依法从严惩处 判处十年以上重刑并处罚金 如艾某忠等六人被判处十年以上有期徒刑 [9] - 全链条打击医保骗保犯罪 对非法收购销售行为以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪 如戴某寿被判有期徒刑六年 [11][12] - 个人骗保将面临暂停医疗费用联网结算3-12个月及2-5倍罚款 构成犯罪的以诈骗罪定罪处罚 [14] 医保骗保犯罪特征 - 所涉罪名90%以上为诈骗罪 同时涉及掩饰、隐瞒犯罪所得罪和贪污罪等 [16] - 犯罪主体包括定点医疗机构、零售药店、参保人员及职业骗保团伙 其中参保人员涉案占比较大 [16] - 犯罪手段呈现专业化、团伙化特征 包括伪造证明材料、虚构医药服务、非法转卖药品等 [16] - 犯罪数额巨大造成巨额医保基金损失 严重危害医疗保障制度健康发展 [16]