医保骗保犯罪规模与司法打击 - 2024年全国法院一审审结医保骗保犯罪案件1156件 同比增长131.2% [1] - 判处罪犯2299人 挽回医保基金损失4.02亿余元 [1] - 诈骗罪占医保骗保犯罪案件90%以上 [9] 医疗机构骗保手段与案例 - 山西大同某医院通过虚增药品/检查项目/床位及制作假病历等方式 两年虚报金额970余万元 其中成功骗取医保基金700余万元 [2][3] - 该医院主犯艾某忠等六人被判处十年以上重刑 并处50万-10万元不等罚金 [3] - 另案中杜某君作为医疗机构实际控制人 通过修改检验报告/制作虚假病历骗取医保基金390多万元 被判处有期徒刑十二年并处罚金50万元 [3][4] 回流药黑色产业链运作 - 戴某寿在无资质情况下通过微信联系上下家 非法收购销售医保回收药品收款390余万元 [6] - 案发后公安机关扣押药品数万盒 戴某寿被以掩饰隐瞒犯罪所得罪判处有期徒刑六年并处罚金12万元 [6] - 倒卖行为导致药品变质回流市场 危害群众身体健康 [6] 参保人骗保模式与处罚 - 参保人陶某云滥用医保政策 在多机构虚开心脑血管/哮喘/精神病等药品价值22万多元并低价出售 [7] - 陶某云与教唆者徐某侠均构成诈骗罪 分别被判处有期徒刑三年二个月和一年七个月 [7] - 个人骗保将面临暂停医疗费用联网结算3-12个月 并处骗取金额2-5倍罚款 [8] 医保骗保犯罪特征 - 犯罪主体包括定点医疗机构/零售药店/参保人员/职业骗保团伙等 其中参保人员涉案占比较大 [10] - 犯罪手段呈现伪造证明/虚开单据/分解项目/串换药品/冒名就医等专业化特征 [10] - 部分案件隐蔽性强持续时间长 造成巨额医保基金损失 [10]