案件核心与执法行动 - 四川省宜宾市翠屏区医保事务中心原副主任郑某某因与多家民营医疗机构勾结骗取医保基金370余万元而被查处，最终被开除公职并移送检察机关[1] - 四川省纪检监察机关聚焦医保基金管理领域突出问题，联合医保局、法院、检察院、公安厅等多部门开展整治，严肃查处内外勾结欺诈骗保等行为[1] - 四川省纪检监察机关坚持办案引领，组织对近3年来涉及医保基金管理的问题线索进行全面排查，并对巡视巡察、审计发现问题的整改情况进行回头看[1] - 今年以来，全省通过各种渠道收集掌握医保基金管理问题线索3000余件[1] 技术监管与模型应用 - 四川省纪检监察机关会同医保、卫生健康等部门构建大数据监督模型，以动态监测和及时发现疑点问题，例如资阳市医保基金监测平台预警乡镇卫生院出现单日大量集中收治老人等异常情况[2] - 达州市纪委监委运用大数据建模梳理出问题20余项，并通过实地走访发现问题线索14件[2] - 泸州市纪委监委推动相关部门创建频繁住院等6个监管模型，实现对全市276家医疗机构诊疗行为的动态监测，筛查重复收费、过度诊疗等问题[2] 案件查处与部门协作 - 整治中，四川省纪检监察机关对问题线索深入排查、优先处置，并综合运用领导包案、挂牌督办等方式查处重点案件[2] - 行动推动市场监管部门立案86件，药监部门查处各类违规购销药品案件519件[2] - 通过协同联动增强合力，压紧压实各单位主体责任以守牢医保基金安全底线[2] 制度完善与风险防控 - 四川省纪委监委督促医保部门全面排查业务流程、制度机制等方面的廉洁风险点，以推动补齐短板漏洞[3] - 成都市纪委监委驻市卫健委纪检监察组督促市医保局构建上下贯通、衔接有序的医保基金监管体系，并组织县区对基层医疗机构、定点药店诊所开展交叉检查[3]